リフレックス（ミルタザピン）の離脱症状と安全な減薬・断薬の方法。離脱症状は半減期が長いお薬は起こしにくい！

リフレックス（一般名：ミルタザピン）を減量したとき、耳鳴り、しびれ、めまい、ふらつきなどを生じることがあります。

これはリフレックスの血中濃度が急に下がったために起きる反応で、「離脱症状」と呼ばれています。

耳鳴りが「シャンシャン」鳴り、手足が「ビリビリ」痺れるため、俗に「シャンビリ」と呼ばれています。

離脱症状はリフレックスではあまり頻度は多くありませんがまれに出現しますので、離脱症状についての解説と、起こさないように減薬していくための方法について紹介します。

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抗うつ剤をやめるときにでる症状で、正式には「中断症候群」といいます。

つまりその名の通り、お薬を中断することによって出る不快な症状をいうわけです。

中断でなくても、飲み忘れによって一時的な中断になってしまった時に出現することもありますし、自己判断での減薬や断薬、ときに主治医の指示に従って減らしているときにさえ起こりえます。

一般的な「離脱」といってしまうと麻薬や覚せい剤などの薬物依存、アルコール依存のイメージです。
リフレックスは依存性のあるお薬ではありませんので「中断症候群」としているのです。

しかし「離脱症状」「シャンビリ」がわかりやすいのでここではあえて「離脱症状」もしくは「シャンビリ」と呼ぶことにしましょう。

「シャンビリ」というのは、耳鳴りが「シャンシャン」鳴り、手足が「ビリビリ」痺れたり、頭に電気が走ったような症状がでることが特徴的なためです。

耳鳴り、しびれ（電気が走るような感じ）、めまい、発汗、吐き気、震え、ソワソワ感などがあります。

減薬・断薬して3日以内に出現することがほとんどです。
とはいっても初めて処方されて、翌日中止してもこのようなことは起こりません。

およそ1か月以上内服が一つの目安になります。

再度、リフレックスを元の量服薬すればすぐに症状は改善します。

逆にそのまま放置すると、１，２か月は症状が続きます。

長いと数か月から年単位の報告まであります。

離脱症状はリフレックスの血中濃度の急激な低下に身体が対応しきれずに生じると考えられます。

おそらくセロトニンの急激な低下が関係しているのでしょう。

ある程度の期間、抗うつ剤の内服を継続していると、身体はセロトニンが増えている状態（その他さまざまな神経伝達物質の変化がある状態）が定常状態になりそれに基づいて身体の様々な機能を調整するようになります。

それが、ある日突然入ってこない、あるいは入ってくる量が予想外に少ない、となると身体はパニック状態になります。

結果として、様々な自律神経症状が体に現れ、耳鳴り、めまい、しびれ、頭痛などが生じるのです。

離脱症状は主にSSRI、SNRIに多く認められ、三環系抗うつ剤でも認められます。
その他の抗うつ剤ではほとんど認められません。

出現する頻度は薬剤によって差がありますが、
軽度なものも含めると、約２０％程度の頻度で生じると言われています。

一般に離脱症状の起こりやすさは以下の項目によって決まります。

離脱症状は、抗うつ剤の中でも「効果の強いお薬」に多くみられます。
効果の強いお薬の方が、減った時の反動が大きいためです。

リフレックスは抗うつ効果の強いお薬ではありますが、ここでいう強さとはどちらかというとうつ状態から躁状態にさせてしまうことがあるほどの強さという意味です。

リフレックスで躁状態を誘導する事例はあまりなく、そういう意味では離脱症状の起こしやすさから見たリフレックスは安全なお薬だと考えられます。

また、半減期（薬の血中濃度が半分に減ってしまうまでの時間）が短いほど離脱症状が起きやすいと言われています。

リフレックスは32時間と長くこの点からも離脱症状は起こしにくいお薬といえます。