家内がうつで苦しんでいます。薬は心療内科から十分な種類と量が出ているようですが2年近く改善しません。TMSを試す価値はあると思いますが、経済的に不可能です。保険適用になる可能性はあるのでしょうか。

動画で紹介されているNeuronetics社というアメリカの会社が2014年ごろからうつ病に対するTMS治療が保険適応になるようには動いていますが、医療費の観点からすぐには難しいかもしれません。

とはいっても女性の尿失禁治療に対して使用される磁気刺激治療はすでに保険適応があります。
またパーキンソン病治療に対するTMS治療は東京大学や福島県立大学の神経内科グループが積極的に取り組んでおり、こちらが先に保険適応になるかもしれません。

精神科領域のTMS治療が保険適応になると非常に良いのですが、残念ながら未知数です。
しかしクリニックでもTMSを導入しているところは増えており、仮に自由診療であっても価格競争によって安価になる可能性はあるでしょう。

非常に高い治療ですが、新宿にあるクリニックでTMS治療をはじめました。
双極性障害と診断されており、光トポグフィーでも同様の結果でした。
治療30回のうち、現段階で7回治療を終えましたが、あまり効果が感じられず、不安です。
保証はできないとは思いますが、双極性障害の私に期待ができる治療でしょうか？
お願いします。

TMS治療は自費診療であることを除いて悪い治療ではないと思います。
私自身の経験としても、電気けいれん療法をたびたびやらないと再燃を繰り返していた患者さんがTMS後に電気けいれん療法が不要になった方もいらっしゃいますし、パーソナリティ障害の診断だった方が丸くなり家族とトラブルが減った方もいました。TMSは通常「大うつ病」に対して用いられる、有効性が証明されている治療です。
しかしながら私自身通常のうつ病には抗うつ薬が効くとも思っています。
つまり抗うつ薬が効く単極性のうつにわざわざ自費診療のTMSを使用するメリットがどの程度あるのかというのが私自身考えているところです。

それよりも、抗うつ薬が効かない薬物抵抗性といわれるうつ病（私も経験しました電気けいれん療法を手放せなかった患者さんやパーソナリティの問題とされていたりする方も含んでいるかもしれない）に対しての選択肢だと思います。

双極性障害も、最近は薬物抵抗性のうつをそのように診断していることが多いなとも思います。
光トポグラフィーで双極性障害パターンにでてもそれが100%双極性障害なのかも甚だ疑問です。
どちらかと言えば、通常の薬物治療に反応しづらいことを確認しただけにすぎないのかもしれません。

さて本題に戻りますが、TMSが双極性障害に効くかでしたね。
ここまででお分かりいただけると思いますが、効果を出せる可能性は十分あります。
もちろんTMSは一般論的には「大うつ病」用の治療機器です。

しかし、薬物抵抗性と言われている精神疾患にTMSを用いた研究は散見されており依存症、発達障害、薬物抵抗性うつなど論文は多数あります。
正式にFDAが認可するほどの論文は出ていませんが、確かに効果があった文献も多数見受けられます。

そして日本では精神疾患以外にも東大ではパーキンソン病に、慈恵医大ではリハビリの補助に使用されていたりもします。
双極性障害が脳の機能異常であるなら、脳の機能を治療することに現段階最も近いTMS機器が、双極性障害と呼ばれている疾患に効果をもたらす可能性は十分あります。

ただし、それが大うつ病に有効とされる左高頻度治療（左の前頭部に10-20Hzで数秒刺激を与える方法）ないしは右低頻度治療（右前頭部に1秒に1回刺激を与える治療）で良いかは疑問があります。
１つの論文では双極性障害に逆の右高頻度治療が有効であったとするものもありますし、依存症や強迫的思考、フラッシュバックなどPTSDがあれば左低頻度が有効であったなどの報告もあります。
このあたりは主治医の先生の経験や見解をよく聞いてみるのはいかがでしょうか？

また、TMSは自身の神経の調整をさせる治療法ですから回数は必要なのだと思います。
ある程度の回数までは何の変化もなく非常に不安だったという声は聞きます。

弊会の病院（神経内科）で導入を検討しています。脳疾患、脳障害の後遺症による身体の運動、言語リハビリまでが主な患者さまになります。うつ、認知症以外の領域でも効果は期待できるでしょうか？厚労省が先日、米国のNeuronetics社のNeurostarをうつ病の治療機器として承認しました。
これからTMSはうつ病の治療機器として認知されてくると思います。「TMS＝うつ病」のイメージは強いのですが一方で、尿失禁についてはTMSが薬事承認されています。

東大や福島県立医大の神経内科グループはパーキンソン病に対するTMSの研究を進めていますし、阪大は慢性疼痛に対するTMSの有効性、東京慈恵医大は運動麻痺にTMSを用いてリハビリテーションの助けに使用しています。

TMSは薬が触ることのできない神経可塑性（しんけいかそせい）という神経伝達物質とはまた違う部分に影響を与えて脳の機能を調整させることができます。

ご質問通り、すでに運動麻痺には健常側の半球に抑制性信号をいれることで麻痺側との脳機能バランスを取ってリハビリの補助に使えることがわかっていますし、言語野に関しても医療機関であるようですので臨床研究をすすめていくのも多くの人にとって役立つのではないかと思います。

TMSは爆発的な改善を示す治療機器ではなく、ゆっくりとした改善なのでリハビリテーションとの相性は非常に良いのではないかと思います。

私は、交通事故で頭を強打し、頭痛が続き、部署異動 後、うつ病を発病。10年近く抗うつ薬と睡眠薬を飲み続け、2度目のうつを発病し、復職して現在に至ります。完治は難しいのかも知れませんが、子供の為、頑張って仕事しています。
TMSという治療が効果があればぜひ試したい。しかし、家族を養う私にとって自由診療の、値段は高くて無理そうです。
頭を強打しているので、３年後とにMRIを取っています。こんな私がTMSを保険適用で受けれるチャンスはあるのでしょうか？
あと、何年待てば治療を受けれますか？
それとも望み薄ですか？
早く認可される事を望んでいます！慢性のうつ病に対してTMS治療は有効性はあると思いますが、自由診療であることはやはり抵抗があると思います。
一般的にTMSの禁忌事項として、ペースメーカーや脳内に金属が入っている場合などが挙げられますがMRIが撮れればおそらく治療を施行することは可能かと思います。
頭部外傷ですので、けいれん発作がないことも大事です（TMSでけいれん発作が誘発される可能性は低いもののゼロではありません。）先日、うつ病治療に対し米国Neuronetics社のNeurostarというTMS機器が日本で医療機器として承認されたばかりです。
今後、TMSの競合他社も承認される流れも出てくるでしょう。

保険診療に入るかどうかはまだ未知数ですが、TMSの競合が増え安価で提供可能になればおそらく認められると思いますが何年くらいかかるかはさすがにわからないですね。

私は46歳の小児科医で、香川県に在住しています。実母が10年前に若年性認知症になり、介護から大うつ病になり、3ヶ月の入院で日常生活には支障ない程度に回復したのですが、不眠症が続き、身体がきついです。
抑うつ症状は、ほとんどありませんが、不眠症の改善にTMSは、効果的でしょうか？

うつ病患者のほとんどで睡眠障害（不眠や場合によっては過眠）を認めます。
基本は薬物治療（SSRIやSNRIなどの抗うつ薬）によってうつ病が改善するとともに睡眠障害も改善するか、場合によっては睡眠薬との併用で対症療法を行います。ただし、注意すべきこととしてときに抗うつ薬が不眠の原因になっていることがあります（特にSNRI）。
この場合は抗うつ薬の内服タイミングをずらしてみるのもありかと思います。

さて、大うつ病と診断されているお母様の不眠症状がTMSで改善するかですが、ポイントは2点あります。
１つはTMS治療を大うつ病の治療として受けられた場合です。
薬物治療も同様ですが、うつ症状の改善とともに睡眠も良好になる例が多いです。

もう一つは2014年の論文からですが、これは慢性疼痛をもつ不眠患者に通常大うつ病に行われるTMS照射方法ではなく、それとは異なるTMSの照射方法が睡眠に有効であった例が報告されています。

このように不眠が大うつ病の付随症状としてでているのかそうでないか、抗うつ薬の副作用であるかなどで対応は変わるかと思います。

TMS自体が睡眠に有効かというよりは、TMSにより何を改善させることで睡眠状態を良好にできるかがポイントになりそうです。

30才の長男が、2014年に鬱と診断され、抗うつ剤を使わずに休養で回復途中、復職の為の必要で抗うつ剤が開始となりました。
復職はできましたが、復職後服用を2ヶ後位から躁転し、再び休養が必要となり、秋に双極性障害(統合失調感情障害)と診断を受けました。
現在は、気分安定剤と向精神薬の併用で、治療中です。昨年夏には再度職場復帰したのですが、今年5月頃から、軽躁状態が出始め、向精神薬の増量で症状を抑えるという状態を繰り返しています。
こんな状態が今後も長期間に亘り続くのかと思うと、本人は勿論、家族も将来が不安でたまりません。
TMS治療は、2型双極性障害にも期待はできそうと’かっくん’様へのお返事に書いておられましたが、双極性障害といっても統合失調感情障害という病気にも効果は期待できるのでしょうか？

統合失調感情障害とは、妄想や幻覚など統合失調症で現れやすい症状とともに、抑うつ症状や躁症状など気分の障害が同時に認められるもののことをいいます。
これらの症状は、同時に現れるのはもちろん、気分障害が寛解した後もしばらく精神病様症状が続くことがあります。統合失調感情障害で現れやすい精神病症状には妄想や幻覚などがあります。
「自分の考えが誰かに伝わってしまっている」といった妄想、あるいは「自分の行動を逐次コメントする声が聞こえてくる」といった幻聴などが現れますが、これらの症状は統合失調症で現れやすい症状でもあります。

また、気分障害の症状には、抑うつ症状から気分がハイになる躁症状、場合によっては抑うつ症状と躁症状がミックスしたような状態（混合状態）が現われることもあります。

これによって統合失調感情障害は4つの型に分類されます。

１．双極型
２．躁病型
３．混合型（イライラや焦燥感がメインで自殺衝動などもしばしば認められます。）
４．抑うつ型

今回、息子さんはもともとうつ病の診断がされ、その後躁状態が確認されたこと、また幻覚や妄想などの症状が現れ双極型の感情障害を示したことから「統合失調感情障害」と診断されたと推測されます。

もうひとつのとらえ方もできるかもしれません（もちろん診察していないのであくまで勝手な鑑別です）。
実はストレス下で精神病症状を起こしやすいものに広範性発達障害というものがあります。

いわゆる発達障害とはアスペルガー症候群（自閉症スペクトラム障害）や注意欠陥多動性障害（ADHD）などをいいますが、背景にこの状態がある方が高ストレス下におかれるとときに精神病症状を起こすことがあります。
発達障害の方は気分の変動性が大きく、そこに精神病症状が目立てば当然統合失調感情障害と診断されてもおかしくはないでしょう。

さて、息子さんのこの状態にTMSが効くかという質問ですね。
統合失調感情障害のTMSの有効性を調べる大規模な研究はないので効果があるかどうかは明確には答えられません。

ただし、各症状に個別に対応していくことはできるかもしれません。

例えば、前者の双極型の統合失調感情障害であった場合、気分障害の成分にTMSは有効性を示すかもしれません。
逆に精神病症状には抗精神病薬を使用する必要があるでしょう。
（TMSが幻聴に有効であった報告もありますが・・・。）

また後者の発達障害＋精神病症状であった場合、Lindsayらの研究ではTMSの左側に抑制性信号を照射することで発達障害の過敏性（気分の変動性と関連？）を改善させた報告もあり、これにさらにストレス因子を除外できれば改善できるのかもしれません。

明確な回答はできませんが、改善できる可能性はあるかもしれないが答えです。
（この状態に対して一般的なTMS治療法が確立されているわけではない）

ただ、TMSは現在のところ研究レベルや症例発表レベルでは様々なものが報告されていますが、一般的にはまだ大うつ病に対してTMS治療というのが共通の見解ですから、TMSを所持している医療機関が治療を受け入れてくれるかどうかもわかれるかもしれません。

介護鬱から8年前に内服治療を受け、一年程で回復し、現在はほとんど抑うつ症状は認めませんが、不眠症状が残り辛いです。抗鬱剤の使用はせず、レンドルミン、ベルソムラを服用していますが、なるべく薬を頼らず自然な睡眠を得られる方法を探しています。TMSは、長い不眠症に有効でしょうか？ちなみに、私は先天性心疾患、心室中隔欠損症で胸骨固定のワイヤーが入っていますが、TMSは可能でしょうか？ 何度も、申し訳ありません。どうか宜しくお願いします。TMSによる不眠治療に関しては文献も出てきております。

一般に、TMSはうつ病治療がメジャーですが、不眠症、強迫性障害、双極性障害などへの治療についても研究が進んできています。
通常のうつ病治療が左背外側前頭前野に対する高頻度刺激治療が一般的ですが、ある文献では慢性の不眠に対して、左低頻度刺激の有効性が言われております。

私の経験（臨床研究）でも左低頻度刺激による不眠の改善があります。
有効である可能性はあるとはいえると思います。

首より下の金属は問題ありません。

50歳の主人が2年前からうつ症状です。不眠のため受診しうつと診断され最初から複数の抗うつ剤と睡眠薬を出されました。その後良くなったと伝えましたが薬は増え続け、半年ほど経って無性に買い物がしたいと主人が訴えると医師は一気に薬を減らし、ほどなく主人は不調を訴え始めました。すると今度は短期間で急激に薬を増やされました。益々不調になり薬でおかしくされると思い転院しましたが、転院の際「双極だと思いますが紹介状には書きませんね。」と言われました。薬が怖くなり転院先で減薬をして今は断薬後半年になりますが、症状は良くなく、夜も眠れず、うつ状態や怒りを繰り返し、手足が強張り老人のような歩き方になっています。今の状態がうつからくるものなのか双極か、または急激なくすの増減からくる症状なのかはっきりとわからないまま本人も家族も苦しい毎日を送っています。このような状態でTMS治療を受けられるのか、教えていただければと思います。うつ病と診断され、抗うつ剤が効かない（もしくは抗うつ剤により悪化した？）ため双極性障害に診断を切り替えた例ですね。
これは精神科診療でもいくらかみられるパターンです。参考：「なぜ双極性障害に診断が変わったか？」

ここで抗うつ剤を一気に減らすと、離脱症状も起こるため事態は悪化します。

そもそも双極性障害は躁状態とうつ状態の二相性の症状がでる病態です。
躁状態というのは、明らかにテンションが高まり、ときには攻撃性などが強まったり、イライラやじっとしていられない症状だけがメインのこともあります。
ここにうつ症状が合わさると通常のうつ病より症状は深刻になりがちです。

しかし、軽い躁症状は判断しにくいため、明らかな躁症状がないと双極性障害と診断書に書きづらいという現状もあります。

転院後は、抗うつ剤が効きにくかったというエピソードから、おそらく抗うつ剤　→　抗精神病薬（エビリファイ、クエチアピン、ジプレキサなど）に変更しているのでしょうか？
このお薬では手のこわばりが出やすい副作用があります。

さてこの状態におけるTMSですが、結論的に効果を出すことは可能と考えます（このパターンに対しての経験があります）。
ただし、通常のTMS治療刺激では抗うつ効果がメインで、衝動性などの症状をコントロールできないばかりかかえって悪くなることがあります。

抗躁効果、抗衝動性効果をターゲットにTMS治療を行うのが望ましいかもしれません。

自律神経か、初期のうつかもしれません。まだ、治療を、始めたばかりです。tmsは、きになりますが、値段も高いですし、あの、音がきにねります。2回しましたが、もう、受けたくないです。とちゅうで、やめても、いいのでしょうか。TMSは確かに音が気になるかもしれません。
実際には慣れてしまうと全くに気にならなくはなるのですが、最初のうちはそれでも耳栓は必須でしょう。またTMSは自由診療の扱いですので値段も高価なものになります。
磁気刺激治療のやり方（当てる部位や磁気照射のパターンなど）によっても効果はかわります。

途中でやめることは全く問題ありませんが、もしうつでお困りなようであればTMSに関しても他の医師の意見を求めてみるのはいかがでしょうか？
TMSは思っている以上に奥が深く、治療パターンも数多く存在しています。

とても深い知見をこちらで拝見し、学ばせていただいています。私は、とあるクリニックでTMS治療を受けています。
双極性障害で、リーマス・セロクエル・ラミクタールを数年間服用しており、減薬を目的にしています。

現在の施術は、右高頻度と左低頻度であり、一般的な左高頻度と右低頻度との違いを、正しく整理したいと思っています。
左高頻度は、背外側前頭前野に亢進的に作用させること、右低頻度は梁下野や前頭葉眼窩野などの腹内側前頭前野に抑制的に作用させる、というメカニズムで理解しています。

その反対の右高頻度、左低頻度は、どのような機序が考えられますでしょうか？

また、高頻度の照射も、以前の20Hzから、最近は50Hzで行われているようで、この点についてのご見解もお伺いできたらと思います。

よろしくお願いいたします。

TMSによるうつ病治療は基本的に左背外側前頭前野への高頻度刺激（通常10Hzから20Hz）で行います。
この方法が、最初にFDAで承認された治療法となります。高頻度刺激はシナプス結合を強める方向（専門的には長期増強）に作用し、低頻度刺激では逆に弱める（長期抑圧）方向に作用します。
長期増強、長期抑圧はどちらも大事な神経結合調整における役割を果たします。この調整を行うことを神経可塑性（しんけいかそせい）と言い、神経可塑性異常がうつ病をはじめパーキンソン病、認知症との関連が言われております。

左側に高頻度を当てるか、右側に高頻度を当てるかは様々な論文がありますが、基本的に左側に高頻度をあてることでうつ症状を改善させることが一般的です。右側高頻度刺激では、逆に躁症状（気分の高まりだけでなく、イライラやじっとしていられない感覚、強い不安感）を安定させます。イメージ的には左＝アクセル、右＝ブレーキ（ブレーキといってもマイナスなイメージではなくコントロールの中枢のイメージ）ととらえると良いと思います。

アクセルは通常通りなのに、ブレーキ機能が作動しておらず衝動やイライラなど暴走気味なときには右高頻度をメインに行うと良いと思います。
また感情の認知機能も右側が大事と考えられ、無感情症（本当に感情がないというよりも感情の動きが鈍い、現実感がない）においても右高頻度は有用です。

Hzは高ければ高いほど、長期増強作用をもたらす可能性が強くなり、低頻度刺激も１Hz未満である方が長期抑圧作用をもたらす可能性が強まります。つまり１Hzでも高頻度と同等な作用をしてしまうこともあるということです。

難しい説明になってしまいましたがなんとなくご理解いただけましたでしょうか。